Wniosek O Zapomogę Do Zakładu Pracy Wzór
Skierowane do:
Nazwa zakładu pracy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Dane wnioskodawcy
Imię i nazwisko: _______________________________
Stanowisko: _______________________________
Numer identyfikacyjny pracownika (PESEL lub inny): _______________________________
.
2. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przyznania zapomogi w związku z: _______________________________
Rodzaj sytuacji: _______________________________ (np. choroba, wypadek, sytuacje losowe)
.
3. Opis sytuacji
Opisuję sytuację, która skłoniła mnie do złożenia wniosku o zapomogę:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
.
4. Wysokość wnioskowanej zapomogi
Kwota wnioskowanej zapomogi: _______________________________ zł
Uzasadnienie kwoty: _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
.
5. Dokumentacja załączona do wniosku
W ramach wniosku załączam następujące dokumenty potwierdzające sytuację:
– _______________________________
– _______________________________
– _______________________________
.
6. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w moim wniosku są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________