Wniosek o Zapomogę Bezzwrotną Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przyznania zapomogi bezzwrotnej w związku z:
______________________________________.
.
2. Uzasadnienie wniosku
Opisuję powody, dla których ubiegam się o zapomogę bezzwrotną:
__________________________________________________________.
W szczególności:
• Powód 1: ____________________________________
• Powód 2: ____________________________________
• Powód 3: ____________________________________
.
3. Zakres pomocy
Proszę o przyznanie zapomogi w wysokości: _______________________________
Zapomoga ma być przeznaczona na:
• _______________________________
• _______________________________
.
4. Dokumenty załączone do wniosku
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
• Kopia dowodu osobistego
• Zaświadczenie o dochodach
• Inne dokumenty: _______________________________
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i kompletne.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpis wnioskodawcy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________