Wniosek O Zasiłek Dla Bezrobotnych Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer PESEL: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przyznania zasiłku dla bezrobotnych zgodnie z przepisami ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.
.
2. Opis sytuacji
Zgłaszam się z prośbą o przyznanie zasiłku dla bezrobotnych, ponieważ:
Data utraty pracy: _______________________________
Ostatnie stanowisko pracy: _______________________________
Przyczyna utraty pracy: _______________________________
.
3. Informacje dotyczące zatrudnienia
Zatrudnienie w okresie ostatnich 18 miesięcy:
A. Nazwa pracodawcy: _______________________________
B. Okres zatrudnienia: _______________________________
C. Wysokość wynagrodzenia: _______________________________
.
4. Warunki przyznania zasiłku
Oświadczam, że spełniam warunki do uzyskania zasiłku dla bezrobotnych:
– Aktywnie poszukuję pracy.
– Nie jestem zarejestrowany jako osoba bezrobotna w innej instytucji.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.
.
6. Dokumenty dołączane do wniosku
Do wniosku załączam kopię następujących dokumentów:
– Świadectwo pracy lub wypowiedzenie umowy.
– Dowód osobisty lub inny dokument tożsamości.
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________