Wniosek O Odzyskanie Dziecka Z Rodziny Zastępczej Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko opiekuna: _______________________________
Adres opiekuna: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy odzyskania praw do opieki nad moim dzieckiem, które obecnie znajduje się w rodzinie zastępczej.
.
2. Dane dotyczące dziecka
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Obecna lokalizacja: _______________________________
.
3. Powody wniosku
Wnioskuję o przywrócenie mi praw rodzicielskich ponieważ:
– [wprowadź powód 1]
– [wprowadź powód 2]
– [wprowadź powód 3]
.
4. Ocena sytuacji
Uważam, że moja sytuacja rodzinna obecnie jest stabilna i jestem w stanie zapewnić dziecku odpowiednie warunki do życia.
.
5. Zmiany w moim życiu
Od czasu, gdy dziecko zostało umieszczone w rodzinie zastępczej, nastąpiły następujące zmiany w moim życiu:
– [opis zmiany 1]
– [opis zmiany 2]
– [opis zmiany 3]
.
6. Prośba o rozpatrzenie wniosku
Proszę o pozytywne rozpatrzenie mojego wniosku oraz o umożliwienie powrotu mojego dziecka do mnie.
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________
