Wypełniony Wniosek O Warunki Zabudowy
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy uzyskania warunków zabudowy dla inwestycji polegającej na _______________________________.
.
2. Opis planowanej inwestycji
Planowana inwestycja przewiduje: _______________________________.
Rodzaj zabudowy: _______________________________
Liczba kondygnacji: _______________________________
Powierzchnia zabudowy: _______________________________
.
3. Lokalizacja
Inwestycja zlokalizowana jest na działce o numerze: _______________________________.
Adres działki: _______________________________.
.
4. Wpływ na środowisko
Planowana inwestycja nie będzie miała negatywnego wpływu na środowisko naturalne, a w szczególności: _______________________________.
.
5. Podstawa prawna
Wniosek składany jest na podstawie przepisów ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym.
.
6. Załączniki
1. Mapa z lokalizacją działki.
2. Projekt architektoniczny wstępny.
3. Opinia sprawdzająca wpływ inwestycji na środowisko (jeśli dotyczy).
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________