Wzór Wniosku O Zwolnienie Z Abonamentu Rtv

• Wszystkie pola tekstowe zawierają przykłady. Wystarczy zastąpić informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować wzór wniosku o zwolnienie z abonamentu RTV do swoich potrzeb.
• Wzór wniosku o zwolnienie z abonamentu RTV zostanie przekonwertowany na PDF tak, jak to zostało pokazane. Dokument można zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
• W razie wątpliwości dotyczących wypełnienia formularza, zalecamy konsultację z prawnikiem, aby zapewnić prawidłowe przygotowanie dokumentu.

Wniosek o Zwolnienie z Abonamentu RTV

1. Dane Wnioskodawcy

Dane wnioskodawcy:

– [Imię i nazwisko wnioskodawcy]

– [Adres zamieszkania wnioskodawcy]

– [Numer identyfikacyjny wnioskodawcy]

2. Powód Wniosku

Powód wniosku:

– Niniejszy wniosek dotyczy zwolnienia z abonamentu RTV z powodu [dokładny opis powodu, np. „brak odbiornika telewizyjnego”, „korzystanie z urządzenia wyłącznie do celów internetowych”].

– Wnioskodawca potwierdza, iż posiada pełną wiedzę na temat przepisów dotyczących zwolnienia z abonamentu RTV oraz dopełnił wszystkich formalności wymaganych do złożenia wniosku.

3. Oświadczenia Wnioskodawcy

Oświadczenia wnioskodawcy:

– Wnioskodawca oświadcza, że informacje zawarte we wniosku są prawdziwe i pełne oraz że jest świadomy konsekwencji składania fałszywych zeznań.

– Wnioskodawca przyjmuje do wiadomości, że w przypadku zmiany okoliczności, które mogą mieć wpływ na zasadność wniosku, zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia odpowiednich organów.

4. Dokumenty Załączane do Wniosku

Dokumenty załączane do wniosku:

– Do wniosku należy dołączyć kopię [dokładny opis wymaganych dokumentów, np. „dowodu osobistego”, „zaświadczenia o braku odbiornika”].

– Wnioskodawca zobowiązuje się do przedłożenia wszelkich dodatkowych dokumentów, które mogą być wymagane w toku rozpatrywania wniosku.

5. Postanowienia Końcowe

Postanowienia końcowe:

– Wnioskodawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz potwierdza, iż został poinformowany o swoich prawach w tym zakresie.

– W sprawach nieuregulowanych w niniejszym wniosku mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy o radiofonii i telewizji.

6. Podpis Wnioskodawcy

Podpis wnioskodawcy:

– Wnioskodawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]