Wniosek O Wymeldowanie Z Pobytu Stałego Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wymeldowania z pobytu stałego w związku z:
Przyczyną wymeldowania: _______________________________
.
2. Dane osobowe wnioskodawcy
Imię: _______________________________
Nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
PESEL: _______________________________
Adres pobytu stałego: _______________________________
.
3. Opis sytuacji
Zgodnie z przepisami prawa, wnioskodawca informuje o zamiarze wymeldowania się z miejsca zamieszkania, co jest spowodowane:
Opis sytuacji: _______________________________
.
4. Prośba o rozpatrzenie wniosku
Proszę o pozytywne rozpatrzenie wniosku w terminie do: _______________________________
.
5. Podstawy prawne
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Ustawy o ewidencji ludności oraz Kodeksu cywilnego.
.
6. Dokumenty dołączone do wniosku
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
Kopia dowodu osobistego: Tak/Nie
Inne dokumenty: _______________________________
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________