Wniosek O Mieszkanie Socjalne Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przyznania mieszkania socjalnego na podstawie przepisów ustawy o pomocy społecznej.
.
2. Uzasadnienie wniosku
Proszę o przyznanie mieszkania socjalnego z powodu:
– Braku stabilnego miejsca zamieszkania.
– Niskich dochodów, które nie pozwalają na wynajem mieszkania rynkowego.
– Sytuacji życiowej, która wymaga zabezpieczenia dach nad głową.
.
3. Informacje o sytuacji materialnej
Miesięczne dochody netto: _______________________________
Wydatki miesięczne: _______________________________
Liczba osób w gospodarstwie domowym: _______________________________
.
4. Preferencje dotyczące mieszkania
Preferowane lokalizacje: _______________________________
Liczba pokoi: _______________________________
Okres oczekiwania na przyznanie: _______________________________
.
5. Inne istotne informacje
Osoba niepełnosprawna w rodzinie: Tak / Nie (zaznaczyć)
Jeżeli tak, proszę podać szczegóły: _______________________________
.
6. Dokumenty dołączone do wniosku
– Zaświadczenie o dochodach.
– Oświadczenie o sytuacji życiowej.
– Inne: _______________________________
.
7. Podpis wnioskodawcy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________