Wniosek O Kontynuację Renty Rodzinnej Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy kontynuacji renty rodzinnej w związku z zgonem wnioskodawcy.
.
2. Dane dotyczące osoby zmarłej
Imię i nazwisko zmarłego: _______________________________
Data zgonu: _______________________________
Numer PESEL: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Złożenie wniosku o kontynuację renty rodzinnej jest uzasadnione z uwagi na sytuację życiową wnioskodawcy oraz fakt, iż zmarły był głównym żywicielem rodziny.
.
4. Dokumenty dołączone do wniosku
Proszę o uwzględnienie następujących dokumentów:
– Odpis aktu zgonu: _______________________________
– Dowód osobisty wnioskodawcy: _______________________________
– Dokument potwierdzający pokrewieństwo: _______________________________
.
5. Oczekiwana decyzja
Proszę o pozytywne rozpatrzenie mojego wniosku i przyznanie renty rodzinnej od dnia zgonu.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpis wnioskodawcy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________