Wniosek O Wyodrębnienie Lokalu Mieszkalnego Wzór
Skierowane do:
Nazwa instytucji: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wyodrębnienia lokalu mieszkalnego w budynku położonym przy ulicy _______________________________.
.
2. Opis lokalu
Lokal mieszkalny jest zlokalizowany na piętrze: _______________________________
Powierzchnia lokalu: _______________________________ m²
Liczba pokoi: _______________________________
Stan lokalu: _______________________________
.
3. Powody wyodrębnienia
Wyodrębnienie lokalu jest uzasadnione: _______________________________
Powód wyodrębnienia: _______________________________
Planowane usługi lub zmiany: _______________________________
.
4. Dokumenty dołączane do wniosku
Do niniejszego wniosku załączam następujące dokumenty:
1. Mapa sytuacyjna budynku.
2. Projekt wyodrębnienia lokalu.
3. Kopia aktu notarialnego.
4. Inne wymagane dokumenty: __________________________________.
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe i kompletne.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________