Wniosek O Nadanie Nazwy Ulicy Wzór
Skierowane do:
Nazwa gminy: _______________________________
Adres urzędu: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
Data: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy nadania nazwy ulicy w miejscowości _______________________________.
.
2. Uzasadnienie
Proszę o nadanie nazwy ulicy ze względu na:
– Przypisanie tożsamości miejscu, które obecnie nie ma nazwy.
– Ułatwienie dojazdu mieszkańcom oraz służbom ratunkowym.
– Wzbogacenie charakteru miejscowości poprzez nadanie historycznej lub lokalnej nazwy.
.
3. Proponowana nazwa ulicy
Proponowana nazwa: _______________________________
Lokalizacja ulicy: _______________________________
Długość ulicy: _______________________________
.
4. Podmioty wspierające wniosek
Wniosek popierają mieszkańcy: _______________________________ (proszę wymienić imiona i nazwiska)
Liczba osób wspierających wniosek: _______________________________
.
5. Podstawy prawne
Podstawą prawną wniosku jest Ustawa z dnia _______________________________ o zmianie nazw ulic oraz regulamin dotyczący przestrzeni publicznej.
.
6. Dane kontaktowe wnioskodawcy
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________